唐山门特癫痫怎么治疗-唐山市门诊特殊疾病

门诊慢特病办理后怎么使用

门诊慢特病患者可在任意一家省直门诊慢特病治疗定点医院就医、购药，并持社会保障卡或医保电子凭证直接结算相关费用。

符合使用门诊特药条件的患者，可按规定向特药定点医院提交相关鉴定材料，医疗机构审核通过并上传医保信息系统后，参保人员可即时领取《特药手册》，享受特药待遇，省医保中心暂不再进行复核。

取得门诊特药资格的患者可在任意一家省直特药定点医院就诊，经医保办（科）上传处方后，直接持社会保障卡或医保电子凭证在医院或特药定点药店购药。特药门诊处方一次性开药量由一个月放宽至三个月。疫情期间患者使用特药的有效日期到期，仍需使用同一种特药的，系统自动延期3个月。

一、慢特病包含内容

慢一般考虑为病程较长，病情迁延不愈，缺乏确切的感染性生物病因证据的，常易反复发作，不易治愈的疾病。

常见的慢性疾病，有心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸性疾病，其中心脑血管疾病包括高血压、脑梗塞、冠心病等，慢中老年人较易复发，并呈现出年轻化趋势。

预防老年人慢的三个方面，一次预防病因，二是早期预防，早期发现，早期诊断，早期治疗，三是如果已发生的慢一般以缓解病情，延缓病情进展为主。

二、门诊慢最新政策

1.慢起付标准：300元;

2.慢报销比例：按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。

3.恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。

4.尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准：按低档标准缴费的成年居民限额为6万元。未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。

三、门诊慢报销申请流程规定

1.门诊慢每年集中审定一次，具体申报时间及审定程序由医保经办机构确定。

2.申报材料包括：医疗保险门诊慢(特殊治疗)申请表、市(县)级医院诊断书、市(县)级医院住院病历复印件(首页、出院小结、与诊断相关检查报告单、手术记录)、身份证复印件。

3.70周岁以上或严重行动障碍的申报人员，可不参加现场体检，由医疗专家根据申报材料认定。

4.患有**搭桥术后、血管支架术后、**起搏器置入术后、风湿性**病换瓣术后、慢性再生障碍性贫血、血友病、精神类疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、**增生异常综合征等疾病的参保人员，可不参加现场体检，由医疗专家根据申报材料认定。

5.恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后的参保患者，可以随时申报。

6.申报人员对认定结果有疑义的，在接到认定通知一周内，可向市、县医保经办机构提出书面复查申请，市、县医保经办机构分别组织复查。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

门特可以异地直接报销吗

可以报销的。参保人员长期在外地居住且办理了异地安置登记手续，或因病情需要且经医疗保险经办机构同意备案；

在外地医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种医药费用，可凭发票、相关资料歼昌行到参保地医疗保险经办机构按规定报销。

各统筹地区应将以下特殊病种全部纳入城乡居民医疗保险基金支付范围。特殊病种包括：

1、恶性肿瘤(放疗、化疗、康复治疗);

2、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);

3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细迅拿胞移植术后的抗排异治疗;

4、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一);

5、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);

6、冠心病;

7、脑血管意外(包括脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗;

8、血友病;

9、精神分裂症;

10、肺结核;

11、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一);

12、慢性再生障碍性贫血;

13、肝硬化(失代偿期);

14、苯丙酮尿症(PKU限0-14岁);

15、帕金森氏病;

16、肺心病(出现右心衰者);

17、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级);

18、哮喘或喘息性支气管炎;

19、类风湿氏哗性关节炎;20、慢性活动性肝炎;

21、原发性血小板减少性紫癜;

22、多发性硬化症;

23、重症肌无力;

24、肝豆状核变性;

25、多发性骨髓瘤;

26、系统性硬化病;

27、中枢神经系统脱髓鞘疾病;

28、垂体瘤;

29、克隆病;

30、癫痫;

31、慢性心力衰竭;

32、阿尔茨海默病(老年痴呆);

33、泛发型银屑病;

34、慢性丙型肝炎;

35、儿童脑瘫康复治疗(1-7岁);

36、肺动脉高压;

37、地中海贫血;

38、慢性阻塞性肺疾病;

39、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);

40、植物人(家庭病床);

41、晚期血吸虫病;

42、尘肺病;

43、普瑞德威利综合症(小胖威利症)。不在上述范围以内、但各统筹地区原来已经享受的特殊病种患者，可按原待遇标准继续执行。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

门特的报销比例是多少

门诊特殊病医疗保险报销比例是多少？

一般来说，市民所关心的门诊特殊病医疗保险可报销的病种有：

肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三销缓桥期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。

那么，特殊病医疗保险的报销比例是怎么样的呢?

一、起付标准：

城镇职工的起付标准是八百元，城乡居民的是伍佰元;

一个自然年度内，参保者发生的疾病是第一类疾病的无起付线，第二、三类疾病有两次起付线，但是不会逐渐降低，第四类疾病的起付线只有一次。

医疗保险基金对每亏猛个黄斑变性患者承担不超过2年的医疗费用补偿，单眼支付康柏西普眼用注射液用药在5支(含第5支)之内，而且支付期限可以连续计算，如参保者在补偿的期限内中断治疗，给付的时间就此停止。

大家所关心的酪氨酸激酶抑制剂药品也是报销的，一般可获得的补偿高达75%，大病互助、城乡大病和老补充对此是不承担责任的。统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费最高补偿6万元，参保者同时发生两个病种也不会超过这个额度的限制。

二、门诊特殊疾病报销标准

报销公式：

(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例

报销比例：

(1)基本医保的补偿比例：

城镇职工：可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的(包括本数)提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。

城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%;

(2)补充保险的补偿比例：

低档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额高档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付哪贺线金额

综上所述，门诊特殊病医疗保险可报销的病种有21种，不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的，最高不超过100%。

特殊门诊申请条件

一、特定病种　　由于我国居民医保尚且达不到全覆盖，因此特殊门诊只针对以下特定病种的病人。　　第一类：精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。　　第二类：恶性肿瘤、慢性肾功能不全肾病综合症、器官移植术后的抗排斥治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮、血友病（仅限学生儿童）。　　第三类：慢性活动性肝炎或肝硬化、甲状腺功能亢进或低下、类风湿关节炎、高血压、肺结核、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、糖尿病、帕金森氏症、脑血管意外后遗症、精神疾病（指焦虑症、强迫症）。　

　二、特殊门诊办理程序　　到医保经办机构领取《特殊疾病门诊审批表》→填写本人申请栏后，根据自己病情选择一家定点医疗机构填写病情诊断、治疗项目、检查项目、药品名称（含用法）、预计每月费用及3个月的费用总额，由该医院审批、签署意见并盖章→初次申请门诊特殊疾病，须提供六个月内二级甲等及以上定点医疗机构的检查报告、诊断证明和《特殊疾病门诊审批表》，到医保经办机构审核→审核签字满三个月后带上相关资料到医保经办机构结算。　　门诊特殊疾病每3个月办理一次审核，符合第一类病种的门诊特殊疾病每6个月办理一次审核。